国家医保局发布新规：医生绩效不再与病种付费挂钩

国家医保局于2026年9月2日发布了按病种付费3.0版的分组方案，这一新规的重要内容之一是，医疗机构将不得将病种支付标准与医务人员的绩效工资联系起来。这项规定意味着医生们将不再被迫在治疗过程中考虑经济因素，从而能够更专注于救治患者。长期以来，许多医生因“超支扣绩效”的压力而感到沉重，如今这个束缚终于被解除了。

首先，值得注意的是这一规定标志着医生的绩效与“控费”完全脱钩。国家医保局的医药服务管理司司长在发布会上强调，病种支付标准是基于历史费用和患者群体数据所形成的费用“均值”，而改革并非医疗费用控制的手段。医保部门明确表示，医疗机构在内部管理时不得以病种支付标准对科室或个人进行考核，也不得将其与绩效分配相挂钩。这一措施不仅保障了医生的正常诊疗行为，同时也维护了参保患者的合法权益。

在3.0版方案中，与之前的2.0版相比，呈现出了五方面的显著进步。首先，分组变得更加细化，ADRG核心分组从409组增至492组，细分组也从634组增加到825组，新增的组别包括康复、疼痛学科及一些高级手术，这种细致的调整便于更精准地分类病例。其次，新规更加关注特殊人群，如6岁以下儿童和70岁以上老年人，新增的独立支付分组展现了对这些群体健康需求的重视。

第三，新规中清晰支持了创新技术的发展，例如对机器人辅助手术进行了细分，以反映其高成本和技术要求。此外，入组逻辑也得到了优化，以更好地符合临床实际。严重并发症和一般并发症的清单得到了精简，严重并发症减少了近3000个，这降低了医务人员的考核压力。

此次方案首次明确了158个基层病种，启动“同病同付”机制，有助于在不同等级的医疗机构中实现统一支付，旨在促进患者优先选择基层医疗。与此同时，DIP 3.0版的核心病种数量大幅减少，但覆盖率却提升到95%。新的支付体系也在逐步优化特例单议机制，以更好地应对复杂病例。

最后，落实时间表明确指出，医疗机构需在2026年12月31日前准备完成新规切换，并于2027年3月底前开始应用。这一系列的改革显示出，医保制度正在从注重医保资金管理，逐步向更加关注医患服务转变。国家医保局希望通过此次改革，促使医疗机构与医保部门共同努力，把病种付费作为提升医院管理和运营效率的工具，从而实现医疗服务的高质量发展。